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Rue fcamp paris sous timbre secret mdical cas drogation demande par candidat

Paris, le 02 avril 2013

Objet : visite médicale de non contre indication à la pratique du parachutisme

Mesdames, Messieurs,

Veuillez agréer, Mesdames, Messieurs, l’expression de mes salutations distinguées.

CERTIFICAT MÉDICAL DE
NON CONTRE-INDICATION À LA
PRATIQUE DU PARACHUTISME SPORTIF

Je soussigné(e), Docteur ______________________________________________________________________

Ne pas avoir constaté ce jour, sous réserve de l’exactitude de ses déclarations, de contre-indication cliniquement décelable :

à la pratique du parachutisme sportif (saut d’aéronef) à la pratique du parachutisme ascensionnel (tracté-treuillé) à la pratique du parapente

Fait à ______________________________ le ____________________ signature et cachet

Le présent certificat est valable pour l’année en cours sauf maladie intercurrente ou accident, remis en mains propres à l’intéressé(e) qui a été informé(e) des risques encourus en cas de fausse déclaration. La liste des contre-indications aux activités fédérales est consultable sur le site fédéral

Altitude : 4000m hypoxie,
hypobarie,
hypothermie, stress
Vitesse : 180 km/h en chute, 8 à 15 km/h au poser

Contre-indications définitives

Hypertension artérielle non contrôlée Traitement anti-arythmique à évaluer Traitement béta-bloquant à évaluer

Appareil locomoteur et squelette

Asthme à évaluer
Pneumopathie en évolution

Oto-rhino-laryngologie

Chirurgie réfractive à évaluer
Dyschromatopsie (ISHIHARA), avertir le candidat
Traitement par béta bloquant topique à évaluer

Neurologie

Traitement anxiolytique, antidépresseur, hypnogène à évaluer

Hématologie

Diabète non insulino dépendant à évaluer

Gastro-entérologie

Génito-urinaire

Séquelles avérées de chirurgie

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